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Editoriales para colegas: qué se discute hoy en oncología torácica, con qué criterio decidimos, y qué cambia para el paciente que ustedes derivan. Se publican primero en LinkedIn y quedan acá.
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Todas las entradas.
- ¿Para qué abre un equipo quirúrgico un centro propio?Tener a todo el equipo en un mismo lugar es razonable, pero un centro puede seguir funcionando como consultorios separados. La pregunta que nos hacemos: cuántos casos discutimos de verdad.
- La inmunoterapia nos cambió el mediastino, y seguimos discutiendo con series de antesUna serie de 939 operados tras neoadyuvancia mostró menos conversión y mejor disección ganglionar con robótica. Es retrospectiva y de un solo centro, pero obliga a preguntarse si cambiamos algo nosotros.
- Contar ganglios no alcanza: la unidad es la estaciónUn estudio comparó uniportal y robótica midiendo estaciones recuperadas y no ganglios. Por qué la estación es la unidad que importa para el pTNM y qué tienen que permitir nuestros partes.
- En los aleatorizados, el mejor recuento ganglionar fue de la VATSUn metaanálisis de ensayos aleatorizados encontró casi dos ganglios más con videotoracoscopia que con robótica. Qué dice ese dato y qué nos obliga a mirar.
- ¿Para qué certificarse en una plataforma que los aleatorizados dicen que es equivalente?Cuatro ensayos y 548 pacientes no muestran diferencias entre robótica y videotoracoscopia en la lobectomía. Por qué nos certificamos igual, y para qué.
- ¿Por qué dejamos de ofrecer timectomía después de los 65?El MGTX no incluyó a los pacientes con miastenia de inicio tardío. Una cohorte de la Charité con 172 operados de 50 años o más aporta el dato que faltaba.
- Linfadenectomía: el problema no es la estrategia, es la ejecuciónEn una cohorte nacional de 4.271 lobectomías VATS en estadio IA, solo el 27,9 % alcanzó el estándar mínimo de linfadenectomía.
- La linfadenectomía transcervical extendida, en númerosZieliński sobre 256 pacientes: rendimiento de estadificación y morbilidad, dichos juntos. Un techo útil para discutir si dos o tres estaciones alcanzan.
- El argumento contra la mediastinoscopia, tomado en serioEBUS+EUS alcanza un sROC de 0,99 y evita el quirófano. Dónde está entonces la diferencia: no en los números, en la pregunta que responde cada método.
- Cinco cirujanos, cinco áreas: a quién mandarle qué pacienteCuando un colega deriva, no deriva al servicio: deriva a una persona. El reparto por área, y por qué la anestesia y la instrumentación también son del equipo.
- La discusión no es la sensibilidad: es cuántas estaciones se exploranEndosonografía frente a estadificación quirúrgica en cN1 por PET-TC. Los dos números que importan no son los que se discuten habitualmente.
- El consenso SEPAR-SECT, actualizado: qué cambia en la prácticaDieciséis recomendaciones, doce con GRADE y un algoritmo. Tres puntos que cambian conducta, incluido un estándar de calidad intraoperatoria con número.
- Qué se resuelve por vía robótica en oncología torácicaLa lista concreta de procedimientos, y dos precisiones sobre la indicación: la plataforma no amplía las indicaciones oncológicas y la vía se elige caso por caso.
- Lo que la estadificación clínica no puede responderLa 9ª edición pregunta en cuántas estaciones hay compromiso. Tres series muestran cuánto se aparta el N clínico de lo que después aparece en la resección.
- La 9ª edición es obligatoria, no automáticamente mejorSon cosas distintas, y la diferencia se dirime con datos. Qué muestra la validación externa y qué muestran las encuestas de uso.
- Certificación como cirujano de consolaLa primera certificación de este tipo para un cirujano de tórax del NOA, y qué cambia —y qué no— para el médico que deriva.
- N2a y N2b: la condición que suele pasarse por altoPara clasificar a alguien como N2a no alcanza con encontrar una sola estación comprometida. Es un cambio de naturaleza, no de grado.
- Por qué un PET positivo no alcanza en el NOALa literatura europea no se puede leer igual acá: el norte argentino es zona endémica de tuberculosis e histoplasmosis.
- Cáncer de pulmón en no fumadoresUn subgrupo con identidad propia, y por qué la ausencia de tabaquismo no descarta el diagnóstico.
- Cuándo indicar cirugía en patología benignaLos criterios que se ponderan para pasar del seguimiento a la resolución quirúrgica.
- Dónde aporta más la cirugía robóticaLas indicaciones en las que el abordaje robótico rinde, y por qué la decisión nunca es binaria.
- TNM 9ª edición: por qué importa en la prácticaQué cambió en la clasificación y por qué obliga a una estadificación más completa antes de decidir conducta.
- Masas mediastínicas: un enfoque por compartimentoPor qué la localización sigue siendo el primer filtro diagnóstico, y qué agrega cada estudio.
- RATS frente a cirugía abierta: qué dice la evidenciaLos desenlaces perioperatorios comparados, y por qué la elección del abordaje sigue siendo caso por caso.
- Factores de riesgo: qué preguntar en la anamnesisMás allá del tabaquismo, los antecedentes que cambian el umbral para pedir una imagen.
- Neumotórax espontáneo: cuándo pensarloA quién le pasa, cómo se presenta y de qué depende que se resuelva con observación, con drenaje o con cirugía.
- Tres líneas de trabajo en casos complejos de tóraxCáncer de esófago, osteosíntesis costal con clips de titanio y resección traqueal: tres áreas de baja frecuencia y alta exigencia.
- Del VATS uniportal a la asistencia robóticaQué cambia para el paciente cuando el abordaje deja de separar las costillas, y qué agrega la asistencia robótica.
- Señales de alarma en cáncer de pulmónLos seis síntomas que deberían elevar el índice de sospecha, y en qué pacientes el umbral tiene que ser más bajo.