Qué es
La hiperhidrosis es una sudoración muy superior a la que el cuerpo necesita para regular su temperatura. No depende del calor ni del esfuerzo: aparece en reposo, en invierno, y empeora con los nervios.
Las formas más frecuentes son:
- Palmar: manos permanentemente húmedas, a veces goteando.
- Axilar: transpiración que atraviesa la ropa.
- Facial y craneal: sudoración de cara y cuero cabelludo, a menudo junto con rubor.
- Plantar: pies, que suele acompañar a la palmar.
Suele empezar en la adolescencia y hay antecedentes familiares con frecuencia.
Vale decir algo que muchas personas con hiperhidrosis escucharon toda la vida: no es “ser nervioso” y no se resuelve relajándose. Es un problema real del sistema nervioso autónomo, que regula la sudoración sin que uno intervenga.
Y el impacto es concreto: gente que evita dar la mano, que no puede escribir sin mojar el papel, que tiene problemas para usar herramientas, teclados o instrumentos, que elige la ropa por el color para disimular. Condiciona decisiones laborales y sociales todos los días. Es un motivo de consulta completamente válido.
Cómo se estudia
El diagnóstico es fundamentalmente clínico: la historia alcanza en la mayoría de los casos. En la consulta se define:
- Qué zonas están afectadas y cuál molesta más. Esto determina el nivel al que hay que operar.
- Desde cuándo y con qué intensidad.
- Si es primaria o secundaria. Se descartan causas: problemas de tiroides, infecciones, algunos medicamentos, menopausia, enfermedades neurológicas. Una hiperhidrosis que empezó en la adultez, que es generalizada o que aparece de noche obliga a estudiar antes de pensar en cirugía.
- Qué tratamientos ya probaste: antitranspirantes con sales de aluminio, iontoforesis, medicación por boca, toxina botulínica.
Se piden análisis básicos y estudios de tiroides, y una radiografía de tórax antes de la cirugía.
Cómo lo tratamos
Cuando los tratamientos no quirúrgicos no alcanzaron, la solución definitiva es la simpatectomía torácica por videotoracoscopía: se interrumpe la cadena simpática a la altura que corresponde según la zona que se quiere tratar.
Es una cirugía breve, por incisiones muy chicas, en general con internación de un día.
Los resultados en hiperhidrosis palmar son excelentes y de efecto inmediato: las manos quedan secas al despertar de la anestesia. En axilar los resultados son muy buenos, y en la facial buenos, aunque en esta última la selección del paciente es más cuidadosa.
Ahora, lo que hay que conversar sí o sí antes de operar:
La sudoración compensatoria. Una proporción de los pacientes empieza a transpirar más en otras zonas —espalda, abdomen, muslos— después de la cirugía. En la mayoría es leve y perfectamente tolerable, pero en una minoría puede ser molesta, y es un efecto que no tiene vuelta atrás. Nadie debería operarse de hiperhidrosis sin haber entendido esto con claridad. Lo explicamos en detalle en la consulta y respondemos todas las preguntas antes de que decidas.
Qué esperar de la recuperación
La internación es corta, con frecuencia de un día. El dolor es leve y se maneja con analgésicos comunes. Puede haber molestia en los hombros durante algunos días, por el aire que queda en la cavidad; es transitoria.
Las manos secas se notan de inmediato. La vuelta a la actividad habitual es rápida, en general en pocos días.
Los controles posteriores sirven para evaluar el resultado y ver si apareció sudoración compensatoria y de qué magnitud.
Cuándo consultar
No es una urgencia, pero sí algo que no hace falta seguir soportando:
- Si la sudoración te condiciona el trabajo, el estudio o la vida social.
- Si ya probaste antitranspirantes, iontoforesis o toxina botulínica sin resultado suficiente.
- Si te dijeron que “no hay nada para hacer”: sí hay, y es una cirugía sencilla.
Consultá antes, sin operarte, si la sudoración empezó en la adultez, es generalizada, aparece de noche o se acompaña de fiebre o pérdida de peso: eso hay que estudiarlo primero.